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告别便秘 [复制链接]

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便秘是常见病,在中国患病率为10%~14.9%。如果出现排便费力、粪便干结、排便不尽感、肛门阻塞感,需要手法辅助排便,每周排便少于3次,依赖泻剂排便等症状中的两者及以上,就要考虑是不是便秘了。

    治便秘期望不宜过高

    便秘可分为器质性和功能性两类。器质性的原因可能有:有些疾病,如肠道肿瘤或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻,糖尿病、甲减、脑卒中、脊髓损伤及周围神经病变、假性肠梗阻、先天性巨结肠。有些药物如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂及抗组胺药物的使用等也可引发便秘。当发现便秘症状时,需首先排除器质性或药物使用的原因,可通过相关科室的检查明确,如不存在问题,则考虑功能性原因。

    便秘易盯上五类人:女性、老年人、压力大的人、生活不规律的人、经常使用抗菌药的人。老年人易合并各种基础疾病,需服用多种药。这些药有的会影响肠道蠕动,却又必须服用,所以老年人对便秘的治疗期望不宜过高,不能强行追求脱离药物自主排便。如每日用半片力洛或依赖灌肠可做到定时排便,就已经很不错了。

    预防便秘记住五条

    自我干预仅针对功能性便秘有效。防便秘牢记以下五条。

    调整饮食习惯:多饮水(晨起空腹喝1杯温开水,每天饮水量2000毫升左右),适当运动,多食粗粮(玉米、燕麦等),多吃新鲜水果和绿叶蔬菜,避免辛辣、刺激饮食,忌烟酒,作息规律,保持好心态,缓解压力。

    定时排便:每天定时如厕1~2次。早餐后30分钟因胃结肠反射,是排便最佳时期,也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意,起初可应用开塞露纳肛诱导排便(最多用1周)。每次排便5~10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感),避免久坐、久蹲、用力排便(会加重盆底功能紊乱)。

    补充益生菌及益生元:常见的益生菌产品有培菲康、米雅、妈咪爱等。常见的益生元有果胶、菊粉、阿拉伯树胶等。市面上的产品有很多,建议去药店或医院购买。不同的益生菌或者益生元对每个人的作用是不同的。如果某一品牌的益生菌或益生元对症状改善不明显,可换另一种品牌。有些人同时服益生菌和益生元可能出现腹胀、排气增多等症状,此时可减量服用,或更换品牌。

    灌肠:可用200~300毫升温生理盐水灌肠辅助排便。起初可到社区医院或诊所灌肠,在药店、社区医院可购买灌肠器与注射用生理盐水。家庭自制生理盐水方法是用0.9克氯化钠溶解于100毫升沸水中,冷却至37℃方可灌肠。每日1次,或据需要2~3天灌肠1次。

    避免滥用药:避免频繁或长期用抗生素、质子泵抑制剂(如雷贝拉唑)等易破坏肠道菌群的药。

    慢性便秘治疗可按阶梯走

    1.调整生活、饮食习惯。

    2.养成定时排便的习惯。

    3.药物治疗:首选无副作用或副作用小的药物,如益生菌及益生元。如上述治疗无效可加用缓泻剂(乳果糖)治疗:乳果糖(杜密克)8~15毫升/次,1~2次/天,定时服用,目的是养成定时排便习惯。乳果糖无效时(以下建议在医师指导下服用):福松(聚乙二醇电解质散)1~2次/天(以短期导泻,疏通肠道为目的,不建议作为日常用药)。避免长期服用强刺激性泻剂,如果导(酚酞)片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂(中药制剂)。如上述治疗无效,考虑住院行肠道微生态治疗。

    4.肠道微生态治疗,比如进行粪菌移植。研究显示,联合果胶治疗慢传输型便秘未发现严重或长期副作用,短期有效率达70%,1年后有效率达50%,优于传统便秘治疗方法。

    5.生物反馈训练,主要借用专门的设备,训练正常排便动作,学会协调肛门肌群及腹部肌群的运动,纠正异常的肌电活动,调整生理反应,重建正确的排便反馈通路,达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。

    6.手术。目前效果较好的是金陵术(结肠次全切联合升结肠直肠侧吻合),如患者体质差耐受不了,可仅行回肠造口术转流粪便,该手术简单、有效、创伤小。
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